Evidencias en pediatría - Bronquitis aguda

¿Cuál es la eficacia y seguridad de los broncodilatadores y de los esteroides para la bronquiolitis aguda durante los primeros dos años de vida?

CORTICOIDES Y BRONCODILATADORES EN EL TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA EN LOS PRIMEROS DOS AÑOS DE VIDA: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS

Artículo original:
Steroids and bronchodilators for acute bronchiolitis in the first two years of life: systematic review and meta-analysis.

Hartling L, Fernandes RM, Bialy L, y colaboradores.

BMJ (Clinical research ed.) 2011; 342: d1714.

INTRODUCCIÓN

En el manejo clínico de la bronquiolitis aguda en niños, los broncodilatadores y corticoides son drogas de uso frecuentemente. Sin embargo, estudios recientes sugieren que no existe evidencia clara que apoye la actual terapia farmacológica en esta enfermedad. Por lo tanto, el objetivo de este estudio ha sido evaluar la Eficaciay Seguridad de los broncodilatadores y corticoides en el Tratamiento de la bronquiolitis aguda en niños menores de 2 años.

FUENTES DE INFORMACIÓN

Se identificaron estudios mediante búsquedas en MEDLINE, EMBASE, EBM Reviews, la Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), LILACS, PubMed, SCOPUS e IranMedEx, desde sus respectivos inicios hasta noviembre de 2009. Además, las listas de referencias de los artículos relevantes y los trabajos presentados en los principales congresos científicos del área fueron revisados. No hubo restricciones en el idioma de publicación de los estudios en la búsqueda.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS

Fueron seleccionados estudios consistentes en ensayos clínicos randomizados (aleatorizados) controlados que compararan broncodilatadores o corticoides, solos o combinados, con Placebo u otra Intervención activa, en el Tratamiento de niños menores de 24 meses con diagnóstico de primer episodio de bronquiolitis agudo.

EXTRACCIÓN DE DATOS

Se extrajeron los datos clínicos y demográficos pertinentes. Las principales medidas de evolución fueron la internación hospitalaria (en los primeros 7 días del diagnóstico), el tiempo de internación y los eventos adversos.

PRINCIPALES RESULTADOS

Satisficieron los criterios de inclusión 48 estudios con un total de 4897 participantes. Los estimados sumarios fueron calculados mediante un Modelo de efectos aleatorios. Los principales resultados se detallan a continuación.

-- En comparación con Placebo, sólo la adrenalina redujo la Tasa de internación en el día 1 (Riesgo relativo [RR] 0,67; Intervalo de confianza [IC] del 95% entre 0,50 y 0,89).
-- Los resultados de un estudio de gran escala y bajo Riesgo de Sesgo demostraron que un esquema combinado de dexametasona y adrenalina redujo la internación hospitalaria en el día 7 en comparación con Placebo (RR 0,65; IC del 95% entre 0,44 y 0,95)
-- La Incidencia reportada de efectos adversos fue baja, los eventos adversos consistieron en palidez, temblor, vómito, hipertensión, taquicardia e infecciones.
-- Los tratamientos no demostraron beneficios en la reducción de la internación hospitalaria en comparación con Placebo.

CONCLUSIÓN

Existe evidencia que apoya la Efectividad y superioridad de la adrenalina en elTratamiento de la bronquiolitis en niños, en términos de reducción de la Tasa de internación hospitalaria en los primeros 7 días del diagnóstico.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO

Este estudio fue financiado por la Canadian Institutes of Health Research, Canadá.

CONTACTO

Dirigir correspondencia a: L Hartling, Alberta Research Centre for Health Evidence, Department of Pediatrics, University of Alberta, 11402 University Avenue, Edmonton, AB, Canada T6G 2J3
Correo electrónico: hartling@ualberta.ca