Exposición humo cigarrillo, bajo peso al nacer y riesgo de asma

¿Cuál es la influencia conjunta de la exposición prenatal al humo de cigarrillo y el bajo peso al nacer sobre el riesgo de desarrollar asma durante la infancia?

FUERTE SINERGIA ENTRE EL BAJO PESO DE NACIMIENTO Y EL CONSUMO PRENATAL DE TABACO SOBRE EL ASMA EN NIÑOS DE EDAD ESCOLAR

Artículo original:
A strong synergism of low birth weight and prenatal smoking on asthma in schoolchildren

Bjerg A, Hedman L, Perzanowski M, y colaboradores.

Pediatrics. 2011; 127(4): e905-912.

INTRODUCCIÓN

La exposición prenatal al humo de cigarrillo se relaciona con el desarrollo de asma en los niños. Además, incrementa el Riesgo de bajo peso de nacimiento (BPN). Por otra parte, se ha establecido que el BPN se asocia independientemente con un deterioro en la función pulmonar. El objetivo del presente estudio ha sido estudiar los efectos conjuntos y por separado de la exposición prenatal al cigarrillo y el BPN sobre el asma en la infancia.

DISEÑO

El presente fue un Estudio prospectivo de cohorte.

CONTEXTO

Este estudio de base poblacional fue realizado en tres ciudades de Suecia.

PACIENTES

En 1996, todos los niños nacidos en las tres ciudades suecas fueron invitados a participar en el estudio International Study of Asthma and Allergy in Childhood (Estudio Internacional de asma y alergia en niños). Dicho estudio informa los resultados del Seguimiento de los niños seleccionados, hasta que estos cumplieron los 11-12 años de edad, un total de 3.389 casos. De estos, 2.121 recibieron una prueba cutánea de alérgenos.

INTERVENCIÓN

No hubo Intervención clínica alguna. Se recolectaron los datos del peso de nacimiento, exposición prenatal al humo de cigarrillo y el desarrollo de asma durante la infancia.

MEDIDAS DE EVOLUCIÓN

Las principales medidas de interés fueron las correlaciones entre el BPN, la exposición prenatal al cigarrillo y el desarrollo de asma en la infancia. El diagnóstico de asma debió ser realizado por un médico, utilizando criterios internacionalmente validados.

PRINCIPALES RESULTADOS

• La Media del peso de nacimiento fue de 3.360 gramos en los niños expuestos prenatalmente al cigarrillo, y de 3.571 gramos en los niños no expuestos (p<0,001).
• La Asociación entre la exposición prenatal al cigarrillo y el asma fue más fuerte en los niños con BPN (Riesgo relativo [RR] 8,8; Intervalo de confianza [IC] del 95% entre 2,1 y 38) que en los niños con peso corporal normal al nacimiento(RR 1,3; IC del 95% entre 1,0 y 1,8).
• El BPN solo no fue un factor predictor Independiente del asma.
• La Interacción entre los factores BPN y exposición al tabaco fue altamente significativa para el desarrollo de asma (p=0,007).

CONCLUSIÓN

Se observó una fuerte Interacción entre la exposición prenatal al humo de cigarrillo y el bajo peso de nacimiento en el Riesgo de asma en la infancia. Posiblemente, la inflamación de las vías aéreas inducida por la exposición prenatal al cigarrillo produzca síntomas obstructivos con mayor facilidad en los pulmones poco desarrollados de los niños con bajo peso de nacimiento.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO

No especificadas.

CONTACTO

Dirigir correspondencia a: Anders Bjerg, MD, PhD, OLIN Studies, Stadsvikens Vårdcentral, SE-971 89 Luleå, Sweden.
Correo electrónico: anders.bjerg@lung.umu.se

Vitamina D y densidad ósea

¿Cuáles son los efectos de la vitamina D sobre la densidad mineral ósea de niños sanos?

EFECTOS DE LOS SUPLEMENTOS CON VITAMINA D SOBRE LA DENSIDAD ÓSEA DE NIÑOS SANOS: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y META-ANÁLISIS

Artículo original:
Effects of vitamin D supplementation on bone density in healthy children: systematic review and meta-analysis

Winzenberg T, Powell S, Shaw KA, Jones G.y colaboradores.

British Medical Journal 2011; 342: c7254.

INTRODUCCIÓN

Con el objetivo último de prevenir el desarrollo de osteoporosis en etapas tardías de la vida, se ha identificado la necesidad de desarrollar intervenciones para incrementar la densidad mineral ósea en los niños. El objetivo del presente estudio ha sido investigar el efecto de los suplementos con vitamina D sobre la densidad mineral ósea de niños sanos.

FUENTES DE INFORMACIÓN

Se identificaron estudios mediante búsquedas en el Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, CINAHL, AMED, y en ISI Web of Science, desde sus respectivos inicios hasta el 9 de agosto de 2009. Además se realizaron búsquedas manuales en las actas de las conferencias relevantes y en los registros online de las revistas biomédicas sobre el tema. No se aplicaron restricciones en el lenguaje de publicación.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS

Fueron seleccionados estudios consistentes en ensayos clínicos randomizados (aleatorizados) controlados, que incluyeran niños y adolescentes sanos de entre 1 mes y 20 años de edad, y que compararan la administración de suplementos con vitamina D con un Placebo durante al menos 3 meses.

EXTRACCIÓN DE DATOS

Se extrajeron los datos demográficos y clínicos pertinentes. Las principales medidas de evolución fueron la densidad mineral ósea, el contenido mineral óseo, y ecográficas cuantitativas de la densidad ósea.

PRINCIPALES RESULTADOS

Satisficieron los criterios estipulados seis estudios (en el que 343 participantes recibieron un Placebo y otros 541 recibieron vitamina D). Se realizaron Análisis de subgrupos por sexo, edad, dosis de vitamina D y niveles basales de vitamina D. Los estimados sumarios fueron calculados por medio de un Modelo de efectos fijos. A continuación se indican los resultados obtenidos:

• Los suplementos de vitamina D no ejercieron efectos significativos sobre el contenido mineral óseo corporal total ni en la densidad mineral ósea de la cadera o el antebrazo (p>0,05 para todas las comparaciones).
• Fue observada una Tendencia hacia un efecto modesto sobre la densidad mineral ósea de la columna lumbar (diferencia estandarizada en las medias [DEM] 0,15, Intervalo de confianza [IC] del 95% entre -0,01 y 0,31, p=0,07).
• Los efectos observados fueron similares en los estudios que incluyeron participantes con niveles basales altos de vitamina D versus niveles basales menores, aunque fue observada una Tendencia hacia un mayor efecto de los suplementos en los sujetos con niveles bajos de vitamina D sobre el contenido mineral óseo corporal total (p=0,09 para la diferencia).

CONCLUSIÓN

La evidencia disponible no indica que los suplementos con vitamina D produzcan beneficios en la densidad ósea de los niños y adolescentes sanos. Sin embargo, en niños con deficiencia de dicha vitamina, los suplementos podrían ser útiles.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO

Este estudio fue financiado por el National Health and Medical Research Council, de Australia.

CONTACTO

Dirigir correspondencia a: Tania Winzenberg, Menzies Research Institute, University of Tasmania, Private Bag 23, Hobart, TAS 7000, Australia.
Correo electrónico: tania.winzenberg@utas.edu.au

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS SUGESTIVAS DE MENINGITIS EN NIÑOS

¿Qué características clínicas son sugestivas de meningitis en niños?

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS SUGESTIVAS DE MENINGITIS EN NIÑOS: REVISIÓN SISTEMÁTICA DE DATOS PROSPECTIVOS

Artículo original:
Clinical features suggestive of meningitis in children: a systematic review of prospective data

Curtis S, Stobart K, Vandermeer B, Simel DL,Klassen T. Aberhart Centre, Room 7217A, 11402 University Ave, Edmonton, Alberta, Canada T6G 2J3.

Pediatrics 2010; 126(5):952-960.

INTRODUCCIÓN

En la meningitis pediátrica el diagnóstico clínico es fundamental, por ello resulta imprescindible estar familiarizado con las características clínicas que presenta. El objetivo de este estudio ha sido recabar evidencia sobre las características clínicas de la meningitis bacteriana en niños.

FUENTES DE INFORMACIÓN

Se identificaron estudios mediante búsquedas en MEDLINE, EMBASE, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature (CINAHL), Web of Science, y PubMed, desde sus respectivos inicios hasta junio de 2009.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS

Fueron seleccionados estudios de todo tipo que aportaran datos prospectivos sobre las características clínicas de la meningitis bacteriana en niños con diagnóstico confirmado por estudios de laboratorio en comparación con otros niños que no tenían esta confirmación.

EXTRACCIÓN DE DATOS

Las principales medidas de resultado fueron las características clínicas de la meningitis bacteriana en niños.

PRINCIPALES RESULTADOS

Satisficieron los criterios estipulados diez estudios. A continuación se describen los principales resultados obtenidos:
• El reporte de abombamiento de la fontanela (likelihood ratio [LR, razón de Probabilidad] 8,00; Intervalo de confianza [IC] del 95% entre 2,4 y 26), rigidez en la nuca (LR 7,70; IC del 95% entre 3,2 y 19), convulsiones (fuera del rango de edad de las convulsiones febriles) (LR 4,40; IC del 95% entre 3,0 y 6,4), y reducción de la alimentación (LR 2,00; IC del 95% entre 1,2 y 3,4) aumenta la presunción diagnóstica de meningitis bacteriana.
• En la inspección, ictericia (LR 5,90; IC del 95% entre 1,8 y 19), presencia de signos tóxicos o estado moribundo (LR 5,80; IC del 95% entre 3,0 y 11), signos meníngeos (LR 4,50; IC del 95% entre 2,4 y 8,3), rigidez nucal (LR 4,00; IC del 95% entre 2,6 y 6,3), abombamiento de la fontanela (LR 3,50; ICdel 95% entre 2,0 y 6,0), signo de Kernig (LR 3,50; IC del 94% entre 2,1 y 5,7), hipertonía (LR 3,20; IC del 95% entre 2,2 y 4,5), fiebre mayor a 40°C (LR 2,90; IC del 95% entre 1,6 y 5,5]), y signo de Brudzinski (LR 2,50; IC del 95% entre 1,8 y 3,6) aumentan independientemente la Probabilidad de meningitis.
• La ausencia de signos meníngeos (LR 0,41; IC del 95% entre 0,30 y 0,57) y un llanto abdominal (LR 0,30; IC del 95% entre 0,16 y 0,57) disminuyen independientemente la Probabilidad de meningitis.
• La ausencia de fiebre no descarta el diagnóstico de meningitis (LR 0,70; IC del 95% entre 0,53 y 0,92).

CONCLUSIÓN

Existe evidencia sobre varias características clínicas útiles para el diagnóstico de la meningitis pediátrica. Ningún rasgo clínico aislado establece el diagnóstico y no se conoce cuál es la combinación diagnóstica más precisa.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO

Sin financiamiento externo.

CONTACTO

Dirigir correspondencia a: Sarah Curtis, MD, FRCPC, Aberhart Centre, Room 7217A, 11402 University Ave, Edmonton, Alberta, Canada T6G 2J3.
Correo electrónico: scurtis@ualberta.ca

EXPERTO INVITADO

Este estudio estuvo dirigido a buscar respuesta a una pregunta clínica de suma importancia, pero dejó tras su paso, varias incógnitas sin sin resolver. En primer lugar, los estudios examinados no permitieron alcanzar análisis específicos de la edad. Más allá de que algunos hallazgos son aplicables solo en ciertos grupos etarios (por ejemplo, el abombamiento de la fontanela), la presentación clínica de los niños con meningitis bacteriana podría variar sustancialmente según la edad del paciente. De hecho, la complejidad del diagnóstico de infecciones bacterianas graves de la infancia ha dado lugar a toda una Rama de investigación clínica centrada en las poblaciones de alto Riesgo que, paradójicamente, solo experimentan signos y síntomas generales de la enfermedad en comparación con los hallazgos más específicos de las enfermedades que se observan en niños mayores.
Otra incógnita sin respuesta res la influencia que pudo haber ejercido la variabilidad geográfica sobre los resultados del estudio3. La variabilidad geográfica en la Epidemiología de la meningitis está bien documentada. Del mismo modo, los esfuerzos de prevención basados en la vacunación han tenido unaadhesión Variable en el mundo4. Por último, los sistemas de prestación de la salud varían mucho de una región a otra. Mientras algunos proveedores atienden a los pacientes en el inicio de ciertos síntomas leves, otros lo hacen cuando los niños ya presentan síntomas graves. Todos los estudios se realizaron en centros de alta complejidad (por ejemplo, hospitales y departamentos de emergencias); y ocho de diez tuvieron lugar en países en vías de desarrollo.. No se sabe si es posible generalizar los resultados de este estudio a otras partes del mundo y a centros con menor complejidad.
Existe una última pregunta sin respuesta: ¿Cuál es la mejor combinación posible de signos y síntomas para aumentar o disminuir la Probabilidaddiagnóstica de meningitis? Los autores observan que la presencia de signos meníngeos, abombamiento de la fontanela y fiebre alta elevaría un pre-test diagnóstico de meningitis bacteriana de 10% a una Probabilidad post-test de 84%. Sin embargo, cabe preguntarse si algún médico clínico que se encuentre ante un niño con estos signos clínicos ominosos consideraría no realizar una punción lumbar, independientemente de los hallazgos de la presente investigación. De hecho, los autores notan que la evaluación clínica de los mismos médicos consiste en un LR positiva de 11. Por lo tanto, mientras que sea inamovible el proceso de la toma de decisión en la que la contribuye la sensación general del médico sobre laProbabilidad que tiene un niño de padecer meningitis, sigue siendo la herramienta clínica más útil para decidir cuáles niños deben someterse a una evaluación más definitiva de la meningitis bacteriana.

REFERENCIAS
1. Kim KS. Acute bacterial meningitis in infants and children. Lancet Infect Dis 2010;10:32–42.
2. Edmond K, Clark A, Korczak VS, et al. Global and regional risk of disabling sequelae from bacterial meningitis: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2010;10:317–28.
3. Molyneux E, Riordan FA, Walsh A. Acute bacterial meningitis in children presenting to the Royal Liverpool Children’s Hospital, Liverpool, UK and the Queen Elizabeth Central Hospital in Blantyre, Malawi: a world of difference. Ann Trop Paediatr 2006; 26: 29-37.
4. Global routine vaccination coverage, 2009. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2010; 59: 1367-71.

¿La edad de los médicos influye en el manejo clínico de los factores de riesgo cardiovascular?

¿La edad de los médicos influye en el manejo clínico de los factores de riesgo cardiovascular?

IMPACTO DE LA EDAD DEL MÉDICO EN EL MANEJO CLÍNICO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR GLOBAL: ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS DEL EVALUATION OF FINAL FEASIBLE EFFECT OF CONTROL TRAINING AND ULTRA SENSITISATION EDUCATIONAL PROGRAMME

Artículo original:
Impact of physicians’ age on the clinical management of global cardiovascular risk: analysis of the results of the Evaluation of Final Feasible Effect of Control Training and Ultra Sensitisation Educational Programme

Tocci G, Ferrucci A, Guida P, y colaboradores.

International Journal of Clinical Practice 2011; 65(6):649-657.

INTRODUCCIÓN

El Evaluation of Final Feasible Effect of Control Training and Ultra Sensitisation Educational Programme (EFFECTUS) es un programa que se dedica a evaluar la Prevalencia de los mayores factores de Riesgo cardiovascular y a establecer el efecto de la educación médica en el manejo clínico de dichos riesgos, en Italia. El objetivo del presente análisis ha sido evaluar si la edad del médico tiene algún efecto sobre el manejo clínico del Riesgocardiovascular.

DISEÑO

Estudio observacional prospectivo de cohorte, multicéntrico, parte del programa EFFECTUS.

CONTEXTO

Este estudio se realizó en múltiples centros médicos de Italia.

PACIENTES

Participaron 1078 médicos reclutados hasta mayo de 2006.

INTERVENCIÓN

Los médicos fueron estratificados en tres grupos etarios: A) menores de 45 años (219), B) entre 46 y 55 años (658) y C) mayores de 55 años (201). Los médicos suministraron datos de los primeros 10 pacientes adultos ambulatorios consecutivos, atendidos en mayo de 2006.

MEDIDAS DE EVOLUCIÓN

La principal medida de interés fue el manejo del Riesgo cardiovascular de los pacientes por parte de los médicos.

PRINCIPALES RESULTADOS

-- En total fueron recolectados los datos de 9904 pacientes ambulatorios con una edad promedio de 67 años, y un 46,5% fueron mujeres. Los pacientes fueron separados a los grupos de sus respectivos médicos resultando en la siguiente repartición: A) 2010 (20%), B) 6111 (62%) y C) 1783 (18%), respectivamente.
-- Mayores prevalencias de infarto de miocardio y accidente cerebrovascular (ACV) fueron observadas en el grupo de pacientes con médicos más jóvenes en comparación con aquellos cuyos médicos tenían más de 46 años de edad.
-- Los médicos de mayor edad recomendaron con mayor frecuencia cambios en el estilo de vida, mientras que los más jóvenes (menores de 46 años) exhibieron una mayor Tendencia a la prescripción de antihipertensivos, antiplaquetarios, hipoglucemiantes e hipolipemiantes. 

CONCLUSIÓN

Los resultados de este análisis indican que existe una mayor Prevalencia de enfermedad cardiovascular en los pacientes atendidos por médicos jóvenes, los cuaes, además, tienden a prescribir más drogas cardiovasculares, mientras que los médicos más añosos prefieren incentivar cambios en el estilo de vida.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO

Financiado por Merck Sharp and Dohme.

CONTACTO

Dirigir correspondencia a: Prof Massimo Volpe, Division of Cardiology, Department of Clinical and Molecular Medicine, Faculty of Medicine, University ‘‘Sapienza’’, Sant’Andrea Hospital, Via di Grottarossa 1035-9, 00189 Rome, Italy.
Correo electrónico: massimo.volpe@uniroma1.it

Recomendaciones previas al vuelo y a viajes con exposición a altitud en pacientes con patología respiratoria

Resumen

Cada año un gran número de niños viajan en avión y se desplazan a lugares con altitud significativa. La mayoría de estos viajes se producen sin incidentes reseñables. Debido a los numerosos cambios socioeconómicos recientes, también ha aumentado la cantidad de pacientes con patología cardiopulmonar previa que realizan este tipo de desplazamientos. Los cambios ambientales en estos entornos, en especial la hipoxia, puede conllevar un riesgo de sucesos adversos importantes. El pediatra debe de conocer las patologías susceptibles de complicaciones en altitud, así como los estudios previos necesarios y las recomendaciones de prevención y tratamiento de las complicaciones en estas circunstancias. El Grupo de Trabajo de Técnicas de la Sociedad Española de Neumología Pediátrica se propuso la elaboración de un documento que revisara la literatura publicada sobre el tema, estableciendo unas recomendaciones de utilidad en el manejo de estos pacientes.

Texto completo: http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90023501&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=37&ty=38&accion=L&origen=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=37v75n01a90023501pdf001.pdf