Alergia e hipersensibilidad: conceptos básicos para el pediatra

RESUMEN
Las enfermedades alérgicas y los trastornos por hipersensibilidad son padecimientos cuya prevalencia se ha incrementado de manera
alarmante a nivel mundial. Es por esta razón que los pediatras deben tener conocimientos básicos sobre estas enfermedades,
para así poder brindar una mejor atención médica, o referir oportunamente a los niños con el médico subespecialista. La intención
de este artículo es tratar de explicar de manera sencilla algunos conceptos básicos y recientes sobre estas enfermedades.
Palabras clave: Alergia, inmunología, alergenos, hipersensibilidad.

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Documento de consenso Otitis Media Aguda

Documento de consenso sobre etiología, diagnóstico y tratamiento de la otitis media aguda

del Castillo Martín, F.; Baquero Artigao, F.; de la Calle Cabrera, T.; López Robles, M.V.; Ruiz Canela, J.; Alfayate Miguelez, S.; Moraga Llop, F.; Cilleruelo Ortega, M.J.; Calvo Rey, C.

Publicado en An Pediatr (Barc). 2012;77:345.e1-e8. - vol.77 núm 05

Resumen

Se presenta el documento de consenso sobre otitis media aguda (OMA) de la Sociedad de Española Infectología Pediátrica (SEIP), Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria (SEPEAP), Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP) y de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria (AEPAP).

Se analizan la etiología de la enfermedad y los posibles cambios de esta después de la introducción de la vacunas antineumocócicas 7-valente, 10-valente y 13-valente. Se hace una propuesta diagnóstica basada en la clasificación de la otitis media aguda en confirmada o probable. Se considera OMA confirmada si hay coincidencia de 3 criterios: comienzo agudo, signos de ocupación del oído medio (u otorrea) y signos o síntomas inflamatorios, como otalgia o intensa hiperemia timpánica y OMA probable cuando existan solo 2 criterios. Se propone como tratamiento antibiótico de elección la amoxicilina oral a 80mg/kg/día repartido cada 8 h. El tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico a dosis de 80mg/kg/día se indica si el niño es menor de 6 meses, en lactantes con clínica grave (fiebre>39°C o dolor muy intenso), cuando haya historia familiar de secuelas óticas por OMA o un fracaso terapéutico de la amoxicilina.

Palabras clave Otitis media aguda. Amoxicilina. Etiología. Sintomatología.

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Recomendaciones para la Asistencia respiratoria en el Recién nacido

Publicado en An Pediatr (Barc). 2012; 77:280 E1-E9.. - Vol.77 núm 04

Resumen

Las recomendaciones incluídas en este documentos forman Parte De Una Revisión actualizada de la Asistencia respiratoria en el Recién nacido. Estructuradas ESTAN EN 12 módulos, y en Este Trabajo sí Presentan los módulos 4, 5 y 6. El Contenido de Cada módulo es el Resultado del consensus de los Miembros del Grupo Respiratorio y surfactante de la Sociedad Española de Neonatología.Representan Una Síntesis de los Trabajos publicados y de la Experiencia Clínica de Cada Uno de los Miembros del Grupo. CADA MODULO sE acompaña De Un Resumen De La Evidencia Científica CON 4 Grados de recomendaciones.

Palabras clave Asistencia respiratoria. Ventilación Mecánica convencional. Destete respiratorio.Extubación. Práctica Basada en Evidencia la. Recién nacido.

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Diarrea crónica en el niño

PAULINA CANALES R.1, FRANCISCO ALLIENDE G.2
1. Gastroenteróloga infantil. Hospital Exequiel González Cortés.
2. Gastroenterólogo infantil. Clínica Alemana.

RESUMEN

La Diarrea Crónica, definida como aquella que se prolonga por más de 4 semanas, es motivo común de consulta al Pediatra y Gastroenterólogo infantil. Las causas son muy variadas y dependen principalmente de la edad del paciente. En menores de 6 meses, predominan las anomalías congénitas y las alergias alimentarias; en preescolares aparecen las intolerancias a disacáridos, giardiasis, diarrea inespecífica y tumores; en escolares se agrega la Enfermedad inflamatoria intestinal. A cualquier edad debe considerarse además, la etiología infecciosa y en ciertas circunstancias la Enfermedad celíaca. El estudio debe ser sistemático y progresivo, orientado por la historia clínica. Se inicia con una evaluación del estado nutricional y con exámenes generales destinados a descartar infección y evaluación de las funciones digestivas y absortivas. Luego, en algunos casos, se requerirá de estudios más específicos a cargo del especialista. El tratamiento debe enfocarse en preservar un adecuado estado nutricional del paciente, mientras se toman medidas terapéuticas específicas cuando corresponda. La Diarrea crónica debe inicialmente ser manejada por el Pediatra general y cuando sea necesario se requerirá de la participación del Gastroenterólogo infantil en Centros de Salud de mayor complejidad.

(Palabras clave: Diarrea crónica, malabsorción).

Arículo completo pdf: http://www.scielo.cl/pdf/rcp/v83n2/art10.pdf

Recomendaciones de la Sociedad Espanola de Infectología ˜ Pediátrica sobre el diagnóstico y tratamiento de las adenitis por micobacterias no tuberculosas

Resumen: En las últimas dos décadas se ha producido un aumento en el número de
aislamientos de micobacterias no tuberculosas (MNT) en nuestro medio. Sin embargo, las
enfermedades producidas por MNT no son de declaración obligatoria, por lo que no existen registros nacionales que nos permitan disponer de datos de prevalencia e incidencia reales en Espana. ˜
La manifestación clínica más frecuente de la infección por MNT en ninos inmunocompetentes ˜
es la adenitis cervical, que suele tener un curso crónico con tendencia a la fluctuación,
fistulización y posterior cicatrización. Es fundamental establecer el diagnóstico diferencial con
Mycobacterium tuberculosis, mucho menos frecuente en nuestro medio, pero con implicaciones
epidemiológicas y aproximación terapéutica totalmente diferentes.
Aunque el diagnóstico de sospecha es clínico, apoyándose en los resultados de la prueba
de la tuberculina y las nuevas técnicas de diagnóstico inmunológico (interferon gamma
release assays), es recomendable la confirmación histológica/microbiológica mediante punciónaspiración con aguja fina o biopsia escisional.
La escisión quirúrgica completa es el tratamiento de elección. No debe realizarse el drenaje
de la adenopatía por el riesgo de fistulización crónica y el mayor porcentaje de recidivas. En
determinadas circunstancias, la actuación más adecuada será la observación clínica estrecha o
el tratamiento médico con o sin cirugía diferida.
© 2012 Asociación Española de Pediatría. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos
reservados.

Artículo completo: http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=90152610&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=37&ty=42&accion=L&origen=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=37v77n03a90152610pdf001.pdf

Prevención de la obesidad desde la actividad física: del discurso teórico a la práctica

Moreno, L.A.; Gracia-Marco, L.; ,

Publicado en An Pediatr (Barc). 2012;77:136.e1-e6. - vol.77 núm 02

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Resumen

En la gran mayoría de países, la obesidad infantil ha aumentado de manera considerable en los últimos años. Los niños con obesidad presentan numerosas comorbilidades, ya desde la infancia, lo cual puede acarrear consecuencias graves en la vida adulta. Desde el punto de vista sanitario, lo más adecuado para afrontar este problema es la prevención primaria. Este artículo se dedica a sintetizar los distintos aspectos relevantes desde el punto de vista de la prevención de la obesidad infantil y, en concreto, los relacionados con la práctica de actividad física. Para ello, los profesionales de la salud y de la educación tienen un papel destacado. En todos los casos, es necesario realizar la evaluación de los programas, con el fin de saber si son realmente eficaces. Los nuevos programas que se deben desarrollar deberán estar basados en experiencias previas que hayan tenido resultados positivos. Como la mayoría de las intervenciones hasta el momento actual no han sido de gran eficacia, es necesaria mucha más investigación en este campo en el futuro.

Recomendaciones de ingesta de calcio y vitamina D: posicionamiento del Comité de Nutrición de la Asociación Española de Pediatría

Resumen Tanto el calcio como la vitamina D son nutrientes esenciales y con una función determinante
en la salud ósea. En los últimos a˜nos hemos asistido a una animada controversia sobre
los aportes necesarios para asegurar un adecuado estado de salud, dando lugar a numerosas
publicaciones y posicionamientos dentro de la comunidad pediátrica. Para la vitamina D, en
poco tiempo hemos visto como se ha pasado de la indicación de 400 U diarias, a 200 U y de
nuevo a las 400 U, con algunos pronunciamientos que han tenido en cuenta no sólo su influencia
sobre el tejido esquelético, sino también sobre el desarrollo de enfermedades crónicas,
lo que ha generado nuevas expectativas. Este comentario quiere proporcionar a los pediatras
una actualización sobre este tema y proponer unas recomendaciones para la ingesta de ambos
nutrientes a la vista de las informaciones más recientes. Para la vitamina D este comité propone
el aporte de 400 U/día en el ni˜no menor de 1 a˜no y de 600 U/día a partir de esa edad.
© 2011 Asociación Española de Pediatría. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos
reservados.

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Infección urinaria e insuficiencia renal en mujeres adultas

¿Es acertada la idea de que las infecciones infantiles del tracto urinario predisponen a la insuficiencia renal terminal en mujeres adultas?

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN LA INFANCIA, Y RIESGO DE SUFRIR INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL.

Artículo original:
Urinary tract infections in children and the risk of ESRF.

Round J, Fitzgerald AC, Hulme C, Lakhanpaul M, Tullus K.

Acta Paediatrica. 2012; 101(3): 278-82.

INTRODUCCIÓN

Las infecciones del tracto urinario son relativamente frecuentes en la niñez; las de tipo febril pueden llevar a la aparición de cicatrices renales, insuficiencia renal terminal y hasta la muerte prematura. Se ha sostenido la necesidad de identificar los casos de niños con reflujo vesicoureteral, una condición que implica mayor Riesgo de tener cicatrices renales. Esa opinión se basa en el hecho de que las cicatrices guardan una relación directa con la insuficiencia terminal. Sin embargo, otros investigadores formulan dudas acerca de la existencia de tal relación. Ante la controversia, este estudio indaga si es realmente factible predecir, a partir de un primer episodio infantil de infección urinaria, el verdadero nivel de Riesgo de sufrir insuficiencia terminal.

DISEÑO

Ensayo de cohorte prospectivo, con Seguimiento a 5 años.

CONTEXTO

Fueron analizados los datos de registros generales sobre enfermedades renales, compilados en tres países: Gran Bretaña, Estados Unidos y los Países Bajos. También se examinaron los datos y las argumentaciones del difundido trabajo de Stark*, que formula una estimación sobre la Probabilidad femenina de sufrir insuficiencia renal terminal.
* Stark H. Urinary tract infections in girls: the cost-effectiveness of currently recommended investigative routines. Pediatr Nephrol., 1997; 11(2): 174-7.

PACIENTES

No cabe hablar de pacientes ni de participantes. Los investigadores se limitaron a evaluar los datos disponibles en las fuentes ya indicadas.

INTERVENCIÓN

No hubo Intervención clínica. La información reunida era contradictoria, tanto respecto de las causas de la insuficiencia terminal que se desarrolla en sujetos con cicatrices renales como acerca de la importancia que puede tener en ese marco la presencia de displasia renal congénita. Partiendo de esos hechos, los autores de este trabajo desarrollan un análisis de las condiciones existentes en tres diferentes poblaciones, exclusivamente femeninas: a) pacientes con infecciones del tracto urinario, febriles y no febriles; b) mujeres con daño renal asociado con reflujo vesicoureteral; c) mujeres con insuficiencia renal terminal.

MEDIDAS DE EVOLUCIÓN

El principal propósito del estudio era determinar el Riesgo de sufrir insuficiencia renal terminal de las mujeres que habían tenido alguna patología renal en la infancia y, a partir de allí, establecer si se justifica el esfuerzo por identificar niños con reflujo vesicoureteral.

PRINCIPALES RESULTADOS

En coincidencia con Stark*, los autores descartan a las mujeres de más de 60 años, porque es poco plausible atribuir a infecciones urinarias infantiles la insuficiencia que sobreviene en mujeres mayores. Tras los análisis realizados se observa que:
i) en general, las estimaciones que pueden hacerse dependen en gran medida de laHipótesis con la que se trabaje, y de las fuentes de datos que se utilicen;
ii) las estimaciones realizadas sobre el Riesgo de desarrollar insuficiencia como consecuencia de las infecciones urinarias arrojan muy dispares resultados: entre una posibilidad en 154 y una en 199.900.
iii) el Riesgo real sigue siendo incierto pero puede estimarse que, al menos en las mujeres, es mucho mayor que lo que han estimado anteriores estudios sobre esta cuestión.

* Stark H, Urinary tract infections…, citado.

CONCLUSIÓN

Un examen generalizado de los datos de registros internacionales sobre enfermedad renal muestra considerable grado de incertidumbre acerca de la postulada relación entre las infecciones del tracto urinario en edad infantil y el Riesgo de sufrir insuficiencia renal terminal. De todos modos, y mientras no existan pruebas suficientes, lo más aconsejable es seguir las recomendaciones de las guías deTratamiento, que insisten en la importancia de identificar los casos de reflujo vesicoureteral en la niñez.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO

Sin financiamiento externo.

CONTACTO

Dirigir correspondencia a: Dr. J. Round, Senior Research Associate in Health Economics, Marie Curie Palliative Care Research Unit, University College London, Charles Bell House, 67-73 Riding House Street, London W1W 7EJ, UK. Correo electrónico: j.round@ucl.ac.uk

Bronquitis aguda Fisioterapia

¿La fisioterapia respiratoria ejerce efectos benéficos en niños de hasta 2 años con bronquiolitis aguda?

IMPLEMENTACIÓN DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA CONTRA LA BRONQUIOLITIS AGUDA DE LOS PACIENTES PEDIÁTRICOS ENTRE 0 Y 24 MESES DE EDAD.

Artículo original:
Chest physiotherapy for acute bronchiolitis in paediatric patients between 0 and 24 months old.

Roqué i Figuls M, Giné-Garriga M, Granados Rugeles C, Perrotta C.

Cochrane Database of Systematic Reviews. 2012; (N° 2): CD004873.

INTRODUCCIÓN

La presente es una nueva actualización de la Revisión Cochrane originariamente publicada en 2005 y actualizada en 2007. Evalúa las novedades en la aplicación de fisioterapia respiratoria a niños de hasta 2 años de edad con bronquiolitis aguda.

FUENTES DE INFORMACIÓN

Se identificaron estudios mediante búsqueda a diciembre de 2011 en las principales bases Cochrane, incluido el registro del Cochrane Acute Respiratory Infections Group. Dichas bases reúnen también registros de MEDLINE, EMBASE, CINAHL, LILACS y “Web of Science”. Complementariamente fueron examinadas las listas de referencias de los artículos recuperados, colecciones de “abstracts” (resúmenes) de ponencias presentadas en encuentros de la especialidad, libros de texto y colecciones de revistas.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS

Se decidió seleccionar estudios aleatorizados y controlados en cualquier idioma, en los que se evaluara la aplicación de fisioterapia respiratoria en niños de hasta 24 meses con bronquiolitis aguda, ya fuera en dos modalidades distintas o en comparación de la fisioterapia con la abstención de intervenir.

EXTRACCIÓN DE DATOS

Dos de los investigadores extrajeron los datos demográficos y clínicos pertinentes. Las medidas de evolución consideradas serían, en lo posible: 1) los cambios en el estatus de severidad de la bronquiolitis, 2) el tiempo requerido para el restablecimiento, 3) la evolución de los principales parámetros pulmonares y respiratorios, 4) la duración de la estadía en el hospital, 5) el uso de broncodilatadores y esteroides, 6) la impresión de los padres sobre las ventajas de la Intervención, 7) los efectos adversos.

PRINCIPALES RESULTADOS

Reunieron los criterios establecidos 9 ensayos con 891 participantes. En 5 de esos trabajos (n = 246) se evaluaban técnicas de vibración y percusión, y en 4 (n = 645) técnicas pasivas de espiración. El término de comparación fue en todos los casos la abstención de intervenir. A continuación se indican los resultados obtenidos.

-- En 8 trabajos, con 867 participantes, no se registra mejoría apreciable de la severidad con ninguna de las técnicas de fisioterapia empleadas.
-- Dos trabajos (n = 118) muestran que no existen diferencias entre grupos en cuanto a los parámetros respiratorios. Un estudio (n = 50) no las encuentra tampoco en lo relativo al requerimiento de oxígeno.
-- En 5 trabajos (n = 222) la duración de la estadía hospitalaira fue similar en niños tratados y no tratados.
-- No hay datos suficientes sobre uso de broncodilatadores, ni sobre la opinión subjetiva de los padres.
-- No hubo mayor Incidencia de efectos severos en niños receptores de fisioterapia (2 trabajos, 595 participantes). En cambio, otro trabajo (n = 496) halla considerable mayor número de efectos transitorios leves (vómitos e inestabilidad respiratoria) en los niños sometidos a fisioterapia. 

CONCLUSIÓN

Esta última versión de la Revisión agrega material reciente de buena Calidad, que permite fortalecer las conclusiones ya extraídas de versiones anteriores. En general, puede decirse que la fisioterapia respiratoria no mejora la severidad de la bronquiolitis en niños de hasta 2 años de edad, ni ejerce efectos benéficos sobre los parámetros respiratorios, los requerimientos de oxígeno o la duración de la hospitalización. Tampoco parece haber diferencia entre las técnicas de percusión y vibración y la de la espiración forzada.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO

Instituto de Salud Carlos III, Ministerio de Economía y Competitividad, Madrid, España; University College Dublin, Dublín, República de Irlanda.

CONTACTO

Dirigir correspondencia a: Dra. M. Roqué i Figuls, Centro Cochrane Iberoamericano, Instituto de Investigación Biomédica Sant Pau, Sant Antoni Maria Claret 171, Barcelona 08041, Cataluña, España. Correo electrónico: mroque@santpau.es.

Pubertad precoz periférica

Pubertad precoz periférica: fundamentos clínicos y diagnóstico-terapéuticos

Soriano Guillén, L.; Argente, J.

Publicado en An Pediatr (Barc). 2012;76:229.e1-e10. - vol.76 núm 04

Resumen

Resumen

La pubertad precoz periférica (PPP) es el resultado de la aparición anormalmente precoz de la pubertad, debido al aumento de esteroides sexuales sin evidenciarse activación del eje hipotálamo-hipófiso-gonadal. Es una patología mucho más infrecuente que la pubertad precoz central (PPC) y es secundaria a trastornos de origen genético o a patologías adquiridas muy heterogéneas.

En los últimos años, los avances moleculares han contribuido notablemente en el conocimiento de la fisiopatología de algunos de estos trastornos, muy en particular, en el síndrome de McCune-Albright y la testotoxicosis. Asimismo, las técnicas de imagen y de cuantificación hormonal han permitido mejorar el diagnóstico precoz de trastornos adquiridos, especialmente, patología tumoral causante de PPP.

Desafortunadamente, los avances médicos objetivados en el diagnóstico no se han visto reflejados en el tratamiento médico del síndrome de McCune-Albright y la testotoxicosis. A pesar de haber probado diversas opciones terapéuticas en ambos trastornos, a día de hoy, los resultados son muy desalentadores, especialmente en el síndrome de McCune-Albright. A nuestro entender, este fracaso se sustenta en la ausencia de ensayos clínicos bien diseñados con la inclusión de un número adecuado de pacientes seguidos hasta el final de su crecimiento.

Palabras clave Pubertad precoz periférica. Síndrome de McCune-Albright. Testotoxicosis.

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Seguimiento niño pequeño para edad gestacional

Pautas para el seguimiento clínico del niño pequeño para la edad gestacional

Díez López, I.; de Arriba Muñoz, A.; Bosch Muñoz, J.; Cabanas Rodríguez, P.; Gallego Gómez, E.;Martínez-Aedo Ollero, M.J.; Rial Rodríguez, J.M.; Rodríguez Dehlia, A.C.; Cañete Estrada, R.; Ibáñez Toda, L.

Publicado en An Pediatr (Barc). 2012;76:104.e1-e7. - vol.76 núm 02

Resumen

Introducción

El grupo de trabajo para el estudio del niño nacido pequeño para edad gestacional (PEG) de la Sociedad de Endocrinología Pediátrica (SEEP) propone este documento de recomendaciones para el seguimiento y manejo de los niños PEG atendiendo a la morbilidad específica de estos, derivada de su condición PEG y a las consecuencias en la edad adulta.

Material y métodos

Actualmente, el manejo de estos pacientes presenta una variabilidad entre los distintos centros y profesionales de la salud. En este documento, definimos los criterios auxológicos de PEG según los actuales consensos internacionales, incluido el paciente prematuro que cumple criterios de PEG; pero excluido el seguimiento de pacientes con cuadros sindrómicos que pueden cursar con bajo peso de nacimiento.

También presentamos las posibles patologías asociadas a la condición de PEG y recomendamos tratamientos específicos y medidas preventivas.

Conclusiones

El bajo peso al nacimiento es la principal causa de morbilidad en la infancia y está asociado a un mayor potencial de problemas de salud en edades posteriores de la vida. La niñez supone una ventana temporal crítica donde el desarrollo de estos eventuales riesgos para la salud es potencialmente reversible, mediante la intervención ambiental y la modificación hacia estilos de vida más saludables.

En consecuencia, este documento no solo debería ser de utilidad para los pediatras de atención primaria, sino también para neonatólogos, endocrinólogos pediátricos, neuropediatras y gastroenterólogos infantiles, así como también para los padres de estos niños.

Palabras clave Morbilidad. Pautas clínicas. Pequeño para edad gestacional. Seguimiento.

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Neumonía de la comunidad

Etiología y diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad y sus formas complicadas

Andrés Martín, A.; Moreno-Pérez, D.; Alfayate Miguélez, S.; Couceiro Gianzo, J.A.; García García, M.L.; Korta Murua, J.; Martínez León, M.I.; Muñoz Almagro, C.; Obando Santaella, I.; Pérez Pérez, G.

Publicado en An Pediatr (Barc). 2012;76:162.e1-e18. - vol.76 núm 03

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Resumen

Resumen
La neumonía adquirida en la comunidad (NAC) es una enfermedad frecuente en la infancia, en cuyo diagnóstico y tratamiento participan diversas especialidades pediátricas. Esto ha motivado que la Sociedad Española de Neumología Pediátrica (SENP) y la Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP) elaboren un documento de consenso sobre el diagnóstico de la NAC, revisando mediante la medicina basada en la evidencia aquellos aspectos prácticos sobre el mismo. Se analizan la etiología y la epidemiología, con los cambios actuales, así como la validez de ciertas pruebas complementarias, como los reactantes de fase aguda, los métodos microbiológicos y los métodos de imagen, orientando al pediatra en la utilidad real de los mismos.

Palabras clave Diagnóstico. Epidemiología. Microbiología. Neumonía adquirida en la comunidad. Procalcitonina. Proteína C reactiva. Radiología.