¿Existe aumento de riesgo de enterocolitis necrotizante en neonatos cuyas madres recibieron indometacina como tocolítico?
RIESGO DE ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE LUEGO DE LA TOCÓLISIS CON INDOMETACINA
Artículo original:
The risk of necrotizing enterocolitis after indomethacin tocolysis
The risk of necrotizing enterocolitis after indomethacin tocolysis
Sood BG, Lulic-Botica M, Holzhausen KA, y colaboradores.
Pediatrics 2011; 128(1): e54-62.
INTRODUCCIÓN
La enterocolitis necrotizante (ECN) −la emergencia gastrointestinal más frecuente en niños prematuros− se caracteriza por necrosis intestinal y por falla orgánica múltiple. La precocidad, la alimentación enteral, la colonización bacteriana y la lesión isquémica del intestino participan en su patogenia. La indometacina −un inhibidor no selectivo de la ciclooxigenasa− reduce el flujo mesentérico y se asocia con un incremento en la Incidencia de ECN en niños prematuros cuando es utilizada postnatalmente. Como la indometacina cruza la placenta, los autores plantean laHipótesis de que la indometacina antenatal (IA) incrementaría el Riesgo de ECN en niños prematuros. El objetivo del presente estudio ha sido explorar la Asociaciónentre la IA y la ECN en niños prematuro.
DISEÑO
El presente fue un Estudio retrospectivo de cohorte.
CONTEXTO
El estudio fue realizado en un hospital de Detroit, Estados Unidos.
PACIENTES
Fueron incluidos niños prematuros con 23 a 32 semanas de edad gestacional, internados en la unidad de cuidados intensivos neonatal (UCIN) en el centroParticipante, entre el 1 de enero de 2004 y el 31 de diciembre de 2006. Se excluyeron los niños con anomalías congénitas y los que fueran externados dentro de los primeros 15 días de vida sin diagnóstico de ECN. La ECN fue definida como un estadio de Bell 2a o superior, con evidencia radiológica de neumatosis −gas en la vena porta− o neumoperitoneo, junto con características clínicas y bioquímicas adicionales.
INTERVENCIÓN
No hubo Intervención clínica alguna. Personal entrenado extrajo los datos maternos y neonatales a partir de las historias clínicas y bases de datos farmacéuticas.
MEDIDAS DE EVOLUCIÓN
El objetivo fue investigar la Asociación de la exposición a la IA en los últimos 15 días antes del parto (Variable predictora) y la ECN definida como un estadio modificado de Bell 2a o superior en los primeros 15 días de vida (ECN temprana). La ECN temprana fue la Variable primaria de evolución del estudio.
PRINCIPALES RESULTADOS
• De 628 neonatos, 63 recibieron IA y 28 desarrollaron ECN temprana.
• La exposición a IA se asoció significativamente con gestas múltiples, la raza, el uso antenatal de corticoides y sulfato de magnesio, un menor peso y edad gestacional, con la colocación de un catéter arterial umbilical, con el síndrome de distrés respiratorio, con el uso de vasopresores y antibióticos postnatales, con un ductus arteriosus permeable, sepsis, ECN, hemorragia intraventricular, y con la Mortalidad.
• En un Análisis de regresión logística controlado por covariables, la IA se asoció significativamente con la ECN temprana: odds ratio (OR, Razón de desventaja) 7,193;Intervalo de confianza (IC) del 95% entre 2,514 y 20,575; número necesario para dañar (NNH) 5.
• Los resultados mantuvieron su significación cuando se repitieron los análisis, utilizando la exposición a IA dentro de los cinco días previos al parto como Variablepredictora en los análisis estratificados según la edad gestacional y en el análisis de escore de propensión.
• La exposición a IA se asoció significativamente con gestas múltiples, la raza, el uso antenatal de corticoides y sulfato de magnesio, un menor peso y edad gestacional, con la colocación de un catéter arterial umbilical, con el síndrome de distrés respiratorio, con el uso de vasopresores y antibióticos postnatales, con un ductus arteriosus permeable, sepsis, ECN, hemorragia intraventricular, y con la Mortalidad.
• En un Análisis de regresión logística controlado por covariables, la IA se asoció significativamente con la ECN temprana: odds ratio (OR, Razón de desventaja) 7,193;Intervalo de confianza (IC) del 95% entre 2,514 y 20,575; número necesario para dañar (NNH) 5.
• Los resultados mantuvieron su significación cuando se repitieron los análisis, utilizando la exposición a IA dentro de los cinco días previos al parto como Variablepredictora en los análisis estratificados según la edad gestacional y en el análisis de escore de propensión.
CONCLUSIÓN
La indometacina antenatal se asoció significativamente con la enterocolitis necrotizante en niños prematuros dentro de los primeros 15 días de vida, pudiendo contribuir a la morbimortalidad de esta Población. Se requiere un gran Estudio de cohorte multicéntrico para corroborar estos hallazgos.
FUENTES DE FINANCIAMIENTO
No especificadas
CONTACTO
Dirigir correspondencia a: Beena G. Sood, MD, MS, Department of Pediatrics, Children’s Hospital of Michigan, 3901 Beaubien Blvd, 4H42, Detroit, MI 48201, USA.
Correo electrónico: bsood@med.wayne.edu
Correo electrónico: bsood@med.wayne.edu
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