¿Es realmente segura la administración de oxitocina, en los casos de trabajo de parto espontáneo que avanzan con lentitud?
COMPARACIÓN ENTRE LA ADMINISTRACIÓN DE OXITOCINA Y LA ABSTENCIÓN DE TRATAR, O LA POSTERGACIÓN DEL TRATAMIENTO, EN MUJERES EN LA PRIMERA ETAPA DE TRABAJO DE PARTO ESPONTÁNEO QUE EVIDENCIA PROGRESIÓN LENTA.
Artículo original:
Oxytocin versus no treatment or delayed treatment for slow progress in the first stage of spontaneous labour.
Oxytocin versus no treatment or delayed treatment for slow progress in the first stage of spontaneous labour.
Bugg GJ, Siddiqui F, Thornton JG.
Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011; (Nº 7): CD007123.
INTRODUCCIÓN
La falta de progresión en la primera etapa del trabajo de parto guarda relación con la necesidad de practicar cesárea, e implica también incremento de la morbimortalidad fetal. En casos semejantes resulta ya tradicional el empleo de oxitocina, pese a lo cual no se dispone de cifras concretas sobre la influencia del suministro de ese fármaco en la realización de cesáreas, ni en la aparición de complicaciones maternas y fetales. Esta Revisión evalúa la Confiabilidad de la oxitocina en casos de progresión lenta, en mujeres en la primera etapa de trabajo de parto espontáneo.
FUENTES DE INFORMACIÓN
Se identificaron estudios mediante búsqueda hasta el 30 de abril de 2011 en el registro especializado del Cochrane Pregnancy and Childbirth Group, que contiene información proveniente de las principales bases de datos y de búsquedas en publicaciones especializadas y en distintas fuentes alternativas de información. Además, se convino examinar las listas de referencias bibliográficas de los artículos recuperados.
SELECCIÓN DE ESTUDIOS
Fueron seleccionados estudios consistentes en ensayos clínicos controlados, aleatorizados y cuasi-aleatorizados, sobre embarazadas de término (semanas 37 a 42) y de bajo Riesgo que hubieran comenzado a transitar la primera etapa del trabajo de parto espontáneo. Debía compararse en ellas la administración de oxitocina con la dePlacebo, con la ausencia de Intervención o con la decisión de iniciar Tratamientocon oxitocina en una etapa posterior.
EXTRACCIÓN DE DATOS
Se extrajeron los datos demográficos y clínicos pertinentes. Las principales medidas de evolución fueron el porcentaje de cesáreas, los casos de hiperestimulación uterina con cambios en la frecuencia cardíaca fetal, las complicaciones maternas y fetales severas y las tasas de Mortalidad materna y neonatal.
PRINCIPALES RESULTADOS
Satisficieron los criterios estipulados 8 ensayos con 1338 gestantes. Las estrategias examinadas eran la comparación entre oxitocina y Placebo, y entre oxitocina y la ausencia de Tratamiento (3 ensayos) y, en segundo término, el uso inmediato contra el uso posterior de oxitocina (5 trabajos). Se indican los resultados generales, obtenidos con modelos de efectos fijos y aleatorios.
-- En ninguna de las comparaciones realizadas se observan diferencias significativas entre grupos en cuanto al porcentaje de cesáreas o de partos vaginales instrumentales: p >0,05 para todas las comparaciones.
-- El uso inmediato de oxitocina resultó en un incremento significativo de la hiperestimulación uterina asociada con cambios en la frecuencia cardíaca fetal. ElRiesgo relativo (RR) alcanza a 2,51, con Intervalo de confianza (IC) del 95% entre 1,04 y 6,05.
-- Pese a lo apuntado, no se observan diferencias en la evolución materna o neonatal entre las dos ventanas temporales de administración de oxitocina (p > 0,05 para todas las comparaciones).
-- El pronto uso de oxitocina resultó en una reducción estadísticamente significativa (aproximadamente 2 horas, IC entre -3,29 y -1,10) de la duración Media del trabajo de parto. Ello no implicó la modificación del porcentaje de partos normales: RR de 1,02,IC entre 0,88 y 1,19.
-- En ninguna de las comparaciones realizadas se observan diferencias significativas entre grupos en cuanto al porcentaje de cesáreas o de partos vaginales instrumentales: p >0,05 para todas las comparaciones.
-- El uso inmediato de oxitocina resultó en un incremento significativo de la hiperestimulación uterina asociada con cambios en la frecuencia cardíaca fetal. ElRiesgo relativo (RR) alcanza a 2,51, con Intervalo de confianza (IC) del 95% entre 1,04 y 6,05.
-- Pese a lo apuntado, no se observan diferencias en la evolución materna o neonatal entre las dos ventanas temporales de administración de oxitocina (p > 0,05 para todas las comparaciones).
-- El pronto uso de oxitocina resultó en una reducción estadísticamente significativa (aproximadamente 2 horas, IC entre -3,29 y -1,10) de la duración Media del trabajo de parto. Ello no implicó la modificación del porcentaje de partos normales: RR de 1,02,IC entre 0,88 y 1,19.
CONCLUSIÓN
En mujeres que han comenzado con trabajo de parto espontáneo que avanza lentamente, la administración de oxitocina no parece tener efectos perjudiciales. En efecto, no se observa incremento de la Tasa de cesáreas, ni tampoco de la morbimortalidad materna o fetal. Por el contrario, el suministro de la droga permite reducir en aproximadamente 2 horas la duración del trabajo de parto, lo que en determinados casos puede revestir considerable importancia.
FUENTES DE FINANCIAMIENTO
No especificadas.
CONTACTO
Dirigir correspondencia a: Dr. G.J. Bugg, Department of Obstetrics and Gynaecology, Nottingham University Hospitals NHS Trust, Queen´s Medical Centre Campus, Derby Road, Nottingham, NG12 4AA, UK. Correo electrónico: george.bugg@nuh.nhs.uk.
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