Infección urinaria e insuficiencia renal en mujeres adultas

¿Es acertada la idea de que las infecciones infantiles del tracto urinario predisponen a la insuficiencia renal terminal en mujeres adultas?

INFECCIONES DEL TRACTO URINARIO EN LA INFANCIA, Y RIESGO DE SUFRIR INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL.

Artículo original:
Urinary tract infections in children and the risk of ESRF.

Round J, Fitzgerald AC, Hulme C, Lakhanpaul M, Tullus K.

Acta Paediatrica. 2012; 101(3): 278-82.

INTRODUCCIÓN

Las infecciones del tracto urinario son relativamente frecuentes en la niñez; las de tipo febril pueden llevar a la aparición de cicatrices renales, insuficiencia renal terminal y hasta la muerte prematura. Se ha sostenido la necesidad de identificar los casos de niños con reflujo vesicoureteral, una condición que implica mayor Riesgo de tener cicatrices renales. Esa opinión se basa en el hecho de que las cicatrices guardan una relación directa con la insuficiencia terminal. Sin embargo, otros investigadores formulan dudas acerca de la existencia de tal relación. Ante la controversia, este estudio indaga si es realmente factible predecir, a partir de un primer episodio infantil de infección urinaria, el verdadero nivel de Riesgo de sufrir insuficiencia terminal.

DISEÑO

Ensayo de cohorte prospectivo, con Seguimiento a 5 años.

CONTEXTO

Fueron analizados los datos de registros generales sobre enfermedades renales, compilados en tres países: Gran Bretaña, Estados Unidos y los Países Bajos. También se examinaron los datos y las argumentaciones del difundido trabajo de Stark*, que formula una estimación sobre la Probabilidad femenina de sufrir insuficiencia renal terminal.
* Stark H. Urinary tract infections in girls: the cost-effectiveness of currently recommended investigative routines. Pediatr Nephrol., 1997; 11(2): 174-7.

PACIENTES

No cabe hablar de pacientes ni de participantes. Los investigadores se limitaron a evaluar los datos disponibles en las fuentes ya indicadas.

INTERVENCIÓN

No hubo Intervención clínica. La información reunida era contradictoria, tanto respecto de las causas de la insuficiencia terminal que se desarrolla en sujetos con cicatrices renales como acerca de la importancia que puede tener en ese marco la presencia de displasia renal congénita. Partiendo de esos hechos, los autores de este trabajo desarrollan un análisis de las condiciones existentes en tres diferentes poblaciones, exclusivamente femeninas: a) pacientes con infecciones del tracto urinario, febriles y no febriles; b) mujeres con daño renal asociado con reflujo vesicoureteral; c) mujeres con insuficiencia renal terminal.

MEDIDAS DE EVOLUCIÓN

El principal propósito del estudio era determinar el Riesgo de sufrir insuficiencia renal terminal de las mujeres que habían tenido alguna patología renal en la infancia y, a partir de allí, establecer si se justifica el esfuerzo por identificar niños con reflujo vesicoureteral.

PRINCIPALES RESULTADOS

En coincidencia con Stark*, los autores descartan a las mujeres de más de 60 años, porque es poco plausible atribuir a infecciones urinarias infantiles la insuficiencia que sobreviene en mujeres mayores. Tras los análisis realizados se observa que:
i) en general, las estimaciones que pueden hacerse dependen en gran medida de laHipótesis con la que se trabaje, y de las fuentes de datos que se utilicen;
ii) las estimaciones realizadas sobre el Riesgo de desarrollar insuficiencia como consecuencia de las infecciones urinarias arrojan muy dispares resultados: entre una posibilidad en 154 y una en 199.900.
iii) el Riesgo real sigue siendo incierto pero puede estimarse que, al menos en las mujeres, es mucho mayor que lo que han estimado anteriores estudios sobre esta cuestión.

* Stark H, Urinary tract infections…, citado.

CONCLUSIÓN

Un examen generalizado de los datos de registros internacionales sobre enfermedad renal muestra considerable grado de incertidumbre acerca de la postulada relación entre las infecciones del tracto urinario en edad infantil y el Riesgo de sufrir insuficiencia renal terminal. De todos modos, y mientras no existan pruebas suficientes, lo más aconsejable es seguir las recomendaciones de las guías deTratamiento, que insisten en la importancia de identificar los casos de reflujo vesicoureteral en la niñez.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO

Sin financiamiento externo.

CONTACTO

Dirigir correspondencia a: Dr. J. Round, Senior Research Associate in Health Economics, Marie Curie Palliative Care Research Unit, University College London, Charles Bell House, 67-73 Riding House Street, London W1W 7EJ, UK. Correo electrónico: j.round@ucl.ac.uk