Diarrea por rotavirus

La prevalencia de Rotavirus Grupo A en Latino América y en el Caribe

CARGA GLOBAL Y TIPOLOGÍA DEL ROTAVIRUS GRUPO A EN AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS

Artículo original:
Burden and typing of rotavirus group A in Latin America and the Caribbean: systematic review and meta-analysis

Linhares AC, Stupka JA, Ciapponi A, y colaboradores.

Reviews in Medical Virology 2011; 21(2): 89–109.

INTRODUCCIÓN

Las vacunas contra el rotavirus son efectivas solamente contra ciertos serotipos de rotavirus grupo A (RV-A). Por lo tanto, para predecir el impacto de la introducción de estas vacunas en mercados emergentes, es necesario conocer la Prevalencia relativa de los diferentes serotipos en la Población. El objetivo del presente estudio ha sido estimar la carga de gastroenteritis viral y la Prevalencia de los tipos de RV-A en América latina y el Caribe.

FUENTES DE INFORMACIÓN

Se identificaron estudios mediante búsquedas en MEDLINE, EMBASE, LILACS, y en el Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), desde 1990 hasta el 1 de abril de 2009. Se revisaron las listas bibliográficas de los artículos relevantes, se contactó a los expertos en el área, y se realizaron búsquedas en fuentes de Literatura gris. No se aplicaron restricciones en el idioma de publicación.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS

Fueron seleccionados ensayos clínicos randomizados (aleatorizados) controlados, estudios de cohorte, estudios de casos y controles, estudios de corte transversal, y series de casos, realizados en América latina o el Caribe, que informaran la Incidencia de gastroenteritis aguda en niños, y laPrevalencia relativa de los diferentes serotipos del RV-A involucrados.

EXTRACCIÓN DE DATOS

Se extrajeron los datos clínicos y demográficos pertinentes. Las principales medidas de interés fueron la Incidencia de la gastroenteritis aguda, laTasa de Mortalidad específica, y la Prevalencia relativa de los distintos serotipos del RV-A.

PRINCIPALES RESULTADOS

Satisficieron los criterios estipulados 85 estudios, con 174.951 muestras fecales. Los análisis fueron realizados con un Modelo de efectos aleatorios. A continuación se indican los principales resultados obtenidos.

-- La proporción de casos de gastroenteritis causados por rotavirus fue del 24,3% (Intervalo de confianza [IC] del 95% entre 22,3 y 26,4) y laIncidencia de gastroenteritis viral fue 170 cada 1000 años-niño de Seguimiento (IC del 95% entre 130 y 210).
-- La Tasa de Mortalidad estimada para 22 países fue de 88,2 (IC del 95% entre 79,3 y 97,1) muertes cada 100.000 niños menores de 5 años (47.000 casos de muerte).
-- El serotipo G más frecuentemente detectado fue el G1 (34,2%) seguido del G9 (14,6%) y el G2 (14,4%).
-- Los serotipos P más frecuentemente detectados fueron el P8 (56,2%), el P4 (22,1%) y el P1 (5,4%).
-- En la última década, la circulación del serotipo G9 se incrementó, y el G5 prácticamente desapareció; el G12 apareció, y la Asociación P4G2 reapareció.

CONCLUSIÓN

La introducción de vacunas contra el rotavirus en América latina y el Caribe debe acompañarse de una estrategia de vigilancia epidemiológica permanente, para asegurar la máxima Eficacia de las mismas.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO

El estudio fue financiado por GlaxoSmithKline.

CONTACTO

Dirigir correspondencia a: A. C. Linhares, Instituto Evandro Chagas, Secretaria de Vigilancia em Saúde, Virology Section. Belém, Brazil.
Correo electrónico: alexandrelinhares@iec.pa.gov.br

Evidencias en Pediatría

¿Cuál es la eficacia de los distintos métodos alternativos de rehidratación?

MÉTODOS ALTERNATIVOS DE REHIDRATACIÓN: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y LECCIONES PARA UNA ATENCIÓN MÉDICA CON RECURSOS LIMITADOS

Artículo original:
Alternative rehydration methods: a systematic review and lessons for resource-limited care

Rouhani S, Meloney L, Ahn R, y colaboradores.

Pediatrics 2011; 127(3):e748-57.

INTRODUCCIÓN

La deshidratación es un problema de salud frecuente en los niños de todo el mundo, y es particularmente peligrosa en contextos de escasos recursos. A pesar de que varios estudios han demostrado que los métodos de hidratación endovenosos son igualmente efectivos a los métodos orales en casos de deshidratación leve a moderada, no se conoce la Efectividad de otros métodos. Por lo tanto, el objetivo del presente estudio ha sido analizar la Efectividad de los métodos de rehidratación no orales y no intravenosos.

FUENTES DE INFORMACIÓN

Se identificaron estudios mediante búsquedas en MEDLINE, en las bases de datos de la Cochrane Library, Global Health, EMBASE y CINAHL, desde sus respectivos inicios hasta diciembre de 2009. Además se revisaron las listas de referencias de los artículos seleccionados. Se restringieron las búsquedas a artículos publicados en inglés.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS

Fueron seleccionados estudios de cualquier tipo, que incluyeran pacientes menores de 18 años de edad con deshidratación, y que describieran un método alternativo de rehidratación: por vía nasogástrica (NG), intraósea (IO), intraperitoneal (IP), subcutánea (hipodermoclisis), y rectal (proctoclisis).

EXTRACCIÓN DE DATOS

Se extrajeron los datos clínicos y demográficos pertinentes. Se evaluó el impacto de las diferentes modalidades de rehidratación sobre el estado de hidratación de los participantes.

PRINCIPALES RESULTADOS

Satisficieron los criterios estipulados 38 artículos: 12 sobre rehidratación NG, 16 sobre rehidratación IO, 7 sobre rehidratación IP, y 3 sobre hipodermoclisis. No se hallaron estudios sobre proctoclisis. No se realizaron estimados sumarios por lo que a continuación se presenta una síntesis narrativa de los principales hallazgos.

-- La rehidratación NG fue en general igualmente efectiva que la rehidratación endovenosa en pacientes con deshidratación moderada a severa.
-- La rehidratación IO fue efectiva y sencilla de aplicar, aunque su base de evidencia fue limitada.
-- La rehidratación IP demostró ciertos beneficios en pacientes con deshidratación moderada, aunque ninguno de los estudios al respecto fueron controlados.
-- Los datos sobre la hipodermoclisis fueron sumamente limitados.

CONCLUSIÓN

La rehidratación por vía nasogástrica debe ser considerada como terapéutica de segunda línea, luego de la rehidratación oral, particularmente en contextos de recursos limitados. La rehidratación intraósea parece ser una alternativa efectiva cuando no puede obtenerse un acceso venoso periférico. Se requiere evidencia adicional sobre las restantes modalidades de rehidratación alternativas.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO

No especificadas.

CONTACTO

Dirigir correspondencia a: Shada Rouhani, MD, Department of Emergency Medicine, Massachusetts General Hospital, 5 Emerson Place, Suite 100, Boston, MA 02114, USA.
Correo electrónico: srouhani@partners.org

Evidencias en pediatría - Bronquitis aguda

¿Cuál es la eficacia y seguridad de los broncodilatadores y de los esteroides para la bronquiolitis aguda durante los primeros dos años de vida?

CORTICOIDES Y BRONCODILATADORES EN EL TRATAMIENTO DE LA BRONQUIOLITIS AGUDA EN LOS PRIMEROS DOS AÑOS DE VIDA: REVISIÓN SISTEMÁTICA Y METAANÁLISIS

Artículo original:
Steroids and bronchodilators for acute bronchiolitis in the first two years of life: systematic review and meta-analysis.

Hartling L, Fernandes RM, Bialy L, y colaboradores.

BMJ (Clinical research ed.) 2011; 342: d1714.

INTRODUCCIÓN

En el manejo clínico de la bronquiolitis aguda en niños, los broncodilatadores y corticoides son drogas de uso frecuentemente. Sin embargo, estudios recientes sugieren que no existe evidencia clara que apoye la actual terapia farmacológica en esta enfermedad. Por lo tanto, el objetivo de este estudio ha sido evaluar la Eficaciay Seguridad de los broncodilatadores y corticoides en el Tratamiento de la bronquiolitis aguda en niños menores de 2 años.

FUENTES DE INFORMACIÓN

Se identificaron estudios mediante búsquedas en MEDLINE, EMBASE, EBM Reviews, la Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), LILACS, PubMed, SCOPUS e IranMedEx, desde sus respectivos inicios hasta noviembre de 2009. Además, las listas de referencias de los artículos relevantes y los trabajos presentados en los principales congresos científicos del área fueron revisados. No hubo restricciones en el idioma de publicación de los estudios en la búsqueda.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS

Fueron seleccionados estudios consistentes en ensayos clínicos randomizados (aleatorizados) controlados que compararan broncodilatadores o corticoides, solos o combinados, con Placebo u otra Intervención activa, en el Tratamiento de niños menores de 24 meses con diagnóstico de primer episodio de bronquiolitis agudo.

EXTRACCIÓN DE DATOS

Se extrajeron los datos clínicos y demográficos pertinentes. Las principales medidas de evolución fueron la internación hospitalaria (en los primeros 7 días del diagnóstico), el tiempo de internación y los eventos adversos.

PRINCIPALES RESULTADOS

Satisficieron los criterios de inclusión 48 estudios con un total de 4897 participantes. Los estimados sumarios fueron calculados mediante un Modelo de efectos aleatorios. Los principales resultados se detallan a continuación.

-- En comparación con Placebo, sólo la adrenalina redujo la Tasa de internación en el día 1 (Riesgo relativo [RR] 0,67; Intervalo de confianza [IC] del 95% entre 0,50 y 0,89).
-- Los resultados de un estudio de gran escala y bajo Riesgo de Sesgo demostraron que un esquema combinado de dexametasona y adrenalina redujo la internación hospitalaria en el día 7 en comparación con Placebo (RR 0,65; IC del 95% entre 0,44 y 0,95)
-- La Incidencia reportada de efectos adversos fue baja, los eventos adversos consistieron en palidez, temblor, vómito, hipertensión, taquicardia e infecciones.
-- Los tratamientos no demostraron beneficios en la reducción de la internación hospitalaria en comparación con Placebo.

CONCLUSIÓN

Existe evidencia que apoya la Efectividad y superioridad de la adrenalina en elTratamiento de la bronquiolitis en niños, en términos de reducción de la Tasa de internación hospitalaria en los primeros 7 días del diagnóstico.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO

Este estudio fue financiado por la Canadian Institutes of Health Research, Canadá.

CONTACTO

Dirigir correspondencia a: L Hartling, Alberta Research Centre for Health Evidence, Department of Pediatrics, University of Alberta, 11402 University Avenue, Edmonton, AB, Canada T6G 2J3
Correo electrónico: hartling@ualberta.ca

Evidencias en pediatría - Resfrío y zinc

¿Son efectivos los preparados de cinc para el tratamiento y la prevención de episodios de catarro [resfriados]?

PAPEL DEL CINC EN EL TRATAMIENTO DEL RESFRIADO COMÚN

Artículo original:
Zinc for the common cold

Singh M, Das RR.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2011; Nº 2: CD001364.

INTRODUCCIÓN

El catarro o resfriado común [en América, resfrío común] es una de las enfermedades más difundidas, la que origina el mayor número de consultas médicas y la causa principal de ausentismo laboral y escolar. Desde 1984 se viene investigando el rol del cinc, administrado contra los síntomas de esta patología. Los resultados obtenidos son dispares, y como causas de los supuestos fracasos se han alegado tanto fallas técnicas de los estudios como la escasa biodisponibilidad del cinc contenido en algunos preparados. Esta Revisión plantea un nuevo examen de la cuestión.

FUENTES DE INFORMACIÓN

Se identificaron estudios mediante búsqueda hasta junio de 2010 en las bases de datos MEDLINE y EMBASE, en la Biblioteca Cochrane (Nº 2, 2010) y en el registro especializado del Cochrane Acute Respiratory Infections Group.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS

Fueron seleccionados estudios consistentes en ensayos controlados y aleatorizados en doble Ciego, que evaluaran el suministro de cinc por no menos de 5 días comoTratamiento de episodios declarados, o bien, en régimen preventivo, durante no menos de cinco meses.

EXTRACCIÓN DE DATOS

Se extrajeron los datos demográficos y clínicos pertinentes. Las principales medidas de evolución fueron 1) duración de los episodios declarados, e intensidad de sus síntomas, y 2) Riesgo relativo de contraer resfriado [catarro].

PRINCIPALES RESULTADOS

Satisficieron los criterios estipulados 15 ensayos con 1360 participantes. Trece trabajos estaban dedicados al Tratamiento de episodios declarados (n = 966), y los dos restantes (n = 394) a la prevención. Se indican los resultados obtenidos.

INFECCIONES EN CURSO.
-- En los sujetos ya infectados, la ingesta de cinc se asoció con significativa reducción de la duración de los episodios. La diferencia Media estandarizada [DME] resulta de -0,97, con Intervalo de confianza (IC) del 95% entre -1,56 y 0,38 (p = 0,001, diferencia estadísticamente significativa).
-- También se registra considerable reducción de la severidad de los síntomas: DME de -0,39, con IC entre -0,77 y -0,02 (p = 0,04).
-- Al considerar el número de pacientes que después de 7 días de Tratamientocontinuaban en estado sintomático, se halla significativa diferencia entre el grupo de receptores de cinc y los controles. La OR (odds ratio, Razón de desventaja) alcanza a 0,45, con IC entre 0,2 y 1,00 (p = 0,05).

PREVENCIÓN, EFECTOS ADVERSOS.
-- Entre los sujetos tratados fue menor el Riesgo relativo (RR) de desarrollar un resfrío: 0,64, con IC entre 0,47 y 0,88 (p = 0,006).
-- También resultaron de menor entidad el Riesgo de ausentismo escolar (p = 0,0003) y la necesidad de prescribir antibióticos a los pacientes pediátricos (p < 0,00001).
-- Los individuos que recibían cinc tuvieron más efectos adversos en general: OR de 1,59, con IC entre 0,97 y 2,58 (p = 0,06).
-- Entre los efectos adversos más frecuentes en los receptores de cinc figuran el mal sabor bucal (OR de 2,64, IC entre 1,91 y 3,64, p < 0,00001) y las náuseas (OR de 2,15; ICentre 1,44 y 3,23, p = 0,002).

CONCLUSIÓN

En relación con el suministro de preparados con cinc a sujetos con una infección de resfriado común [resfrío] en curso, o que se hallaban en Riesgo de contraerla, surgen las siguientes conclusiones. A) El cinc prescrito dentro de las 24 horas de aparición de los síntomas reduce la duración y la severidad de los episodios, en sujetos que en otros aspectos se encuentran sanos. B) Como profilaxis, el cinc reduce la Incidenciade la afección, mejora los índices de ausentismo escolar y limita la necesidad de prescribir antibióticos. C) La ingesta de cinc, con fines terapéuticos o preventivos, produce significativos efectos adversos. En función de lo expresado, las estrategias de Tratamiento deben ajustarse a las necesidades de cada caso en particular.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO

Sin financiamiento externo.

CONTACTO

Dirigir correspondencia a: Dr. M. Singh, Department of Pediatrics, Post Graduate Institute of Medical Education and Research, Sector 12, Chandigarh 160012, India.
Correo electrónico: meenusingh4@rediffmail.com

Evidencias en pediatría - Radiografía lateral hipertrofia adenoidea

¿Cuál es la utilidad del uso de radiografías laterales de cráneo para el diagnóstico de hipertrofia adenoidea en niños?

RADIOGRAFÍAS DE CRÁNEO DE PERFIL EN EL DIAGNÓSTICO DE HIPERTROFIA ADENOIDEA: REVISIÓN SISTEMÁTICA

Artículo original:
Lateral X-ray view of the skull for the diagnosis of adenoid hypertrophy: a systematic review

Feres MF, Hermann JS, Cappellette M Jr, Pignatari SS.

International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 2011; 75(1): 1-11.

INTRODUCCIÓN

La hipertrofia adenoidea es una de las principales causas de obstrucción nasal en niños y, cuando está asociada con obstrucción de la vía aérea superior, puede requerir Tratamiento quirúrgico. Por lo tanto, es importante contar con un método de diagnóstico confiable y accesible. Las radiografías de cráneo de perfil son frecuentemente utilizadas para este propósito: sin embargo, la evidencia acerca de su Utilidad en este Contexto no ha sido concluyente. Por ende, el objetivo de este estudio ha sido determinar el valor diagnóstico de las radiografías de cráneo de perfil en la hipertrofia adenoidea en niños.

FUENTES DE INFORMACIÓN

Se identificaron estudios mediante búsquedas en PubMed, LILACS, Cochrane Library,EMBASE y Web of Knowledge, desde sus comienzos hasta abril de 2010. La búsqueda fue restringida a estudios publicados en inglés, portugués y español.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS

Se seleccionaron estudios diagnósticos que compararan las radiografías de cráneo de perfil (radiografía de cavum o teleradiografía) con respecto a la fibronasoendoscopia en el diagnóstico de la hipertrofia adenoidea en niños (menores de 18 años).

EXTRACCIÓN DE DATOS

Se extrajeron los datos clínicos y demográficos pertinentes. La medida de resultado de interés fue la correspondencia entre los resultados diagnóstico de las radiografías de cráneo de perfil y los de la fibronasoendoscopia.

PRINCIPALES RESULTADOS

Satisficieron los criterios de inclusión 11 estudios, con un total de 676 pacientes. No se realizaron estimados sumarios debido a la importante Heterogeneidad encontrada entre los estudios. A continuación se realiza un Resumen narrativo de los principales resultados.

-- Los métodos de evaluación utilizados y los pacientes incluidos en los estudios fueron sumamente heterogéneos.
-- Los métodos de evaluación empleados fueron subjetivos, o estuvieron mal definidos.
-- Muchos estudios no especificaron los criterios de inclusión de los participantes, ni cómo fueron realizados los métodos diagnósticos.
-- Sin embargo, la mayoría de los estudios hallaron, cada uno por su parte, una correspondencia estadísticamente significativa entre los resultados de las radiografías de cráneo de perfil y los de la fibronasoendoscopia (p < 0,05).

CONCLUSIÓN

La mayoría de los estudios determinaron, en forma individual, que las radiografías de cráneo de perfil pueden ser útiles en el diagnóstico de hipertrofia adenoidea en niños. Sin embargo, estos resultados no pueden ser generalizados debido a la importante Heterogeneidad presente entre los estudios y a la pobre Calidadmetodológica de éstos. Se necesitan estudios con mayor rigor metodológico para determinar el valor diagnóstico de las radiografías de cráneo de perfil en casos infantiles de hipertrofia adenoidea.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO

No fueron especificadas.

CONTACTO

Dirigir correspondencia a: Feres MF, Division of Pediatric Otolaryngology, Department of Otolaryngology, Head and Neck Surgery, Federal University of São Paulo, Sorocaba, SP, Brazil.
Correo electrónico: mn-feres@uol.com.br