Hemangiomas capilares

¿Cuál es el tratamiento más adecuado para hemangiomas capilares de piel en niños?

Intervenciones contra las «marcas de fresa» infantiles (hemangiomas capilares).

Artículo original:
Interventions for infantile haemangiomas (strawberry birthmarks) of the skin.

Leonardi-Bee J, Batta K, O´Brien C, Bath-Hextall FJ.

Cochrane Database of Systematic Reviews. 2011; (Nº 5): CD006545.

INTRODUCCIÓN

Entre las marcas de nacimiento o que aparecen durante los primeros meses de vida se destacan los llamados «nevus» o «marcas de fresa» (por su parecido externo con el fruto denominado “fresa” o “frutilla”). Se trata de hemangiomas de los vasos sanguíneos, por lo común benignos, que al aparecer en áreas consideradas de Riesgo o erigirse en fuente de complicaciones pueden requerir su eliminación. Esta Revisión procura determinar qué tipos de Intervención resultan más eficaces y confiables en esos casos.

FUENTES DE INFORMACIÓN

Se identificaron estudios mediante búsqueda hasta marzo de 2011 en las bases de datos MEDLINE, EMBASE, PsycINFO, AMED, LILACS y CINAHL, en la Biblioteca Cochrane y en el registro especializado del Cochrane Skin Group. También se practicaron búsquedas en fuentes alternativas, y se examinaron las listas de referencias bibliográficas de los artículos recuperados.

SELECCIÓN DE ESTUDIOS

Fueron seleccionados estudios en cualquier idioma, consistentes en ensayos clínicos aleatorizados y controlados en los que se evaluaran distintos tipos de intervenciones dirigidas a eliminar hemangiomas cutáneos en niños.

EXTRACCIÓN DE DATOS

Se extrajeron los datos demográficos y clínicos pertinentes. Las principales medidas de evolución serían 1) la eliminación completa del hemangioma, evaluada por el clínico, y 2) la sensación subjetiva de mejoría de los niños o sus padres, determinada mediante el escore de Likert o escalas similares. Fueron medidas secundarias el grado de mejoría alcanzado, la superficie abarcada por el hemangioma y la necesidad de corrección quirúrgica, definida por el médico tratante. También se evaluaría la sensación subjetiva de Persistencia del problema y, en lo posible, serían considerados los efectos adversos de las intervenciones.

PRINCIPALES RESULTADOS

Satisficieron los criterios de inclusión 4 estudios, con 271 participantes. Las diferencias entre trabajos impidieron realizar un Metaanálisis conjunto. A continuación se indican los principales resultados obtenidos.

-- Uno de los estudios (n = 121) evaluaba el empleo de PDL (sigla en inglés de «láser de colorante pulsado»), en comparación con la conducta expectante. Transcurrido un año desde el Tratamiento con esa técnica no ablativa de eliminación de materiales cutáneos el uso de láser mostró mayor porcentaje de curaciones completas, con un Riesgo relativo [RR] de 6,10, e Intervalo de confianza (IC) del 95% entre 1,89 y 19,64. Con todo, al incluir también los casos en los que quedaran vestigios de hemangioma la diferencia entre ambos grupos dejaba de ser significativa: RR de 0,94, IC entre 0,62 y 1,42.
-- En el mismo estudio se observó que el área de enrojecimiento era significativamente menos extensa en los pacientes tratados, pero dicho grupo afrontaba mayores riesgos de sufrir atrofia de la piel (RR de 3,46, con IC entre 1,36 y 8,77) o hipopigmentación (RR de 3,05, IC entre 1,57 y 5,93).
-- Un estudio relativamente antiguo, de 1977 (n = 100), comparaba la administración de dosis reducidas de radiación con el simulacro de radiación. A los 6 años del Tratamiento no se observaba diferencia entre el grupo tratado y el de Control: RR de 1,08, con IC entre 0,63 y 1,87.
-- El tercer trabajo (n = 20) mostraba más significativa reducción del tamaño del hemangioma con la administración de prednisolona por vía oral que por vía intravenosa. A los 3 meses, la diferencia Media [DM] resultaba de 58 mm en una escala visual analógica de 100 mm, con IC entre 29,24 y 86,76; al año, la DM era de 51,50 mm, con IC entre 21,49 y 81,51. Los índices de efectos adversos no eran significativos.
-- En el estudio restante (n = 30), la administración de bleomicina indujo más significativa reducción de la superficie del hemangioma, en comparación con el Placebo: RR de 21, IC entre 1,34 y 328,86.

CONCLUSIÓN

Son insuficientes los datos clínicos disponibles sobre las diferentes intervenciones dirigidas a eliminar los hemangiomas cutáneos infantiles. Esta Revisión muestra sólo A) que el uso de láser de colorante pulsado resulta más efectivo que la conducta expectante, y B) que la administración de un corticosteroide, la prednisolona, o de un antibiótico compuesto, la bleomicina, puede contribuir a reducir el tamaño de las áreas afectadas. Es imperioso emprender nuevos estudios sobre estas cuestiones.

FUENTES DE FINANCIAMIENTO

No especificadas.

CONTACTO

Dirigir correspondencia a: Dra. J. Leonardi-Bee, Division of Epidemiology and PublicHealth, TheUniversity of Nottingham, Clinical Sciences Building, Nottingham City Hospital NHS Trust Campus, Hucknall Road, Nottingham NG5 1PB, UK. Correo electrónico: jo.leonardi-bee@nottingham.ac.uk.